Krankenversicherung GKV Leistungen Start / Leitfaden Grundleistungen Ausgeschlossen Satzungsleistungen Zusatzleistungen Krankengeld Zahnersatz Igel-Liste Zuzahlungen Belastungsgrenzen Vergleich PKV zu GKV GKV Wechsel Hitliste Krankenkasse Beitragshöhe Beitragsrechner Krankenkassenwahl Krankenkassenwechsel Kündigungsrecht Tarifrechner Kassenvergleich GKV Grundlagen GKV aktuell Familienversicherung Zusatzbeitrag Sozialausgleich Versicherungspflicht freiwillig versichert GKV-Vergleich Hausarzttarife Wahltarife in GKV PKV vs. Wahltarif Urlaub im Ausland Auslandstätigkeit Privatbehandlung Private KV - PKV Start / Leitfaden Angebot anfordern Vorteile der PKV PKV - Checkliste Prämienerhöhung Kündigung von PKV in die GKV Tarifbeispiele Basistarif PKV Krankenzusatz Auslandskranken Krankenzusatz Ergänzungstarife Gut zu Wissen Bemessungsgrenzen Familienpflegezeit Künstlersozialkasse Dread Disease Gesundheitsfonds Augen auf Vermittler-Richtlinie Annahmezwang Abschlusskosten Verwandt Auszug Berufsunfähigkeit Reisekranken Pflegeversicherung Unfallversicherung • Patientenrecht • Altersvorsorge • Versicherungen • Altersvorsorge

Leistungen der Pflegeversicherung

Für alle Bürger besteht eine Pflicht zur Absicherung gegen das Risiko der Pflegebedürftigkeit. Die Pflegeversicherung ist also gesetzlich vorgeschrieben. Daher wird sie auch als Pflegepflichtversicherung bezeichnet. Für die gesetzlich Versicherten ist die Pflegekasse der eigenen Krankenkasse zuständig. Man spricht auch insoweit von der sozialen Pflegeversicherung. Wer privat krankenversichert ist, muss eine eigene private Pflegeversicherung abschließen. Diese Pflichtversicherung darf nicht verwechselt werden mit der freiwilligen Pflegezusatzversicherung, die als Ergänzungsversicherung die nicht ausreichende Grundversorgung im Pflegefall abdecken soll.

Gesetzliche Pflegeversicherung zu private Pflegeversicherung
Es gilt der Grundsatz "Pflege folgt der Krankenversicherung", wonach die privat Krankenversicherten ihre Pflegeversicherung auch beim eigenen Versicherungsunternehmen abschließen. In der Pflegepflichtversicherung sind die Leistungen der gesetzlichen und der privaten Pflegeversicherung grundsätzlich gleich (vgl. auch § 110 SGB XI). Dabei hat die häusliche Pflege immer Vorgang.

Ambulante Pflegedienste mit professionellen Kräften dürfen nur Pflegedienste erbringen, die von der Pflegekasse auch zugelassen sind. Hier liegt ein wesentlicher Unterschied zwischen der gesetzlichen Pflegeversicherung, wo die ambulante Pflege als Sachleistung gewährt wird und der privaten Pflegeversicherung, die statt dessen Geldleistungen erbringt. Privatversicherte bezahlen daher die professionellen Pflegekräfte zunächst selbst und bekommen dann die Aufwendungen bis zu dem vereinbarten Betrag erstattet.

Bei häuslicher Pflege werden die Sach- und Geldleistungen in der sozialen Pflegeversicherung nach dem Grad der Pflegebedürftigkeit gestaffelt. Sachleistungen und Pflegegeld können auch kombiniert in Anspruch genommen werden. In der privaten Pflegeversicherung tritt an die Stelle der Sachleistung mithin eine Kostenerstattung, die der Höhe nach den Leistungen der sozialen Pflegeversicherung entspricht.

Die Pflegeversicherung (Pflegekasse) ist nur zuständig bei einer Pflegebedürftigkeit von mehr als sechs Monaten. Bis zu einem Zeitraum von sechs Monaten ist die Krankenkasse für die Gewährung der Leistungen, wie zum Beispiel häusliche Krankenpflege, zuständig. Die Pflegekasse deckt auch nicht alle Kosten ab, sondern stellt lediglich eine Art Grundabsicherung da. Die Leistungen aus der Pflegekasse sind nach Stufen der Pflegebedürftigkeit gestaffelt und werden auch nur auf Antrag gewährt.

Private Pflegepflichtversicherung bei der Krankenversicherung abschließen
Grundsätzlich haben freiwillig Versicherte die Möglichkeit sich bei jedem privaten Krankenversicherungsanbieter zu versichern. Es macht aber keinen Sinn eine andere Krankenversicherung zu wählen. Zum einen unterscheiden sich die Beiträge nur sehr geringfügig und zum anderen besteht immer die latente Gefahr, dass sich die Krankenversicherung und die Pflegeversicherung im Pflegefall darüber streiten, wer nun die Leistung zu erbringen hat. In der privaten Pflegepflichtversicherung werden die Beiträge vorrangig nach Alter und gegebenenfalls vor Erkrankungen gerechnet. Kinder sind aber grundsätzlich beitragsfrei mitversichert.

Nach dem Gesetz (vgl. § 23 SGB XI) kann die Absicherung des Risikos der Pflegebedürftigkeit auch bei einem anderen Versicherungsunternehmen erfolgen, wenn dieses Wahlrecht innerhalb von sechs Monaten ausgeübt wird.

Bei der Pflegekrankenversicherung ist der Versicherer gemäß § 192 VVG verpflichtet, im Fall der Pflegebedürftigkeit im vereinbarten Umfang die Aufwendungen für die Pflege der versicherten Person zu erstatten (Pflegekostenversicherung) oder das vereinbarte Tagegeld zu leisten (Pflegetagegeldversicherung).

---

Beitragssatz zur sozialen Pflegeversicherung
Der Beitragssatz zur Sozialen Pflegeversicherung ist im § 55 SGB XI gesetzlich geregelt. Den Beitragssatz zur sozialen Pflegeversicherung in Höhe von 1,95 Prozent zahlen Arbeitnehmer und Arbeitgebern je zur Hälfte, d.h. der Arbeitnehmer zahlt 0,975 Prozent. Kinderlose im Sinne des § 55 Abs. 3 SGB XI zahlen somit (0,975% + 0,25% an Kinderlosenzuschlag) insgesamt 1,225 Prozent. Rentner müssen den Beitrag zur Pflegeversicherung vollständig alleine zahlen. Eine Beteiligung durch den zuständigen Rentenversicherungsträger, wie z.B. beim Beitrag zur gesetzlichen Krankenversicherung, ist vom Gesetzgeber nicht vorgesehen.

Die letzte Reform der Pflegeversicherung führte zu einer Anhebung des Beitragssatzes um 0,25 Prozentpunkte auf 1,95 Prozent mit Wirkung ab dem 1. Juli 2008. Seit dem 1. Juli 2008 beträgt der Beitragssatz für Kinderlose 2,25 Prozent. Mehrere maßgebliche Politiker aus der Bundesregierung haben eindeutig darauf hingewiesen, dass eine deutliche Anhebung der Beitragssätze nicht zu vermeiden wäre. Die Anhebungen sollen jetzt erst im Jahr 2013 erfolgen. Daher bleibt der Beitragssatz in der sozialen Pflegeversicherung auch im Jahr 2012 unverändert bei 1,95 Prozent. Zu den wesentlichen Inhalten und neuen Leistungen der Pflegeversicherung zählen:

• Beitragssatz von 1,95% bzw. 2,25%
• schrittweise Anhebung der Leistungen in den einzelnen Pflegestufen. Mit Wirkung vom Jahr 2012 werden die ambulanten Sachleistungsbeträge stufenweise spürbar angehoben: in Pflegestufe I von 384 Euro (bis Juni 2008) monatlich auf 450 Euro, in Pflegestufe II von 921 Euro (bis Juni 2008) auf 1.100 Euro und in Pflegestufe III von 1.432 (bis Juni 2008) auf 1.550 Euro. Angehoben wird auch das Pflegegeld in allen Pflegestufen. Die stationären Sachleistungsbeträge der Stufen I und II bleiben zunächst unverändert. Die Stufe III und Stufe III/Härtefälle werden bis 2012 ebenfalls stufenweise abgehoben. Das gilt auch für die Kurzzeitpflege. Ab dem Jahr 2015 werden die Leistungen der Pflegeversicherung in einem dreijährigen Rhythmus dynamisiert.
• bessere Hilfe und Unterstützung für Demenzkranke. Demenzkranke erhalten eine finanzielle Unterstützung bis zu 2400 Euro pro Jahr. Anspruch auf die Unterstützung haben auch diejenigen, die aufgrund ihrer Demenz zwar noch nicht im eigentlichen Sinne gepflegt, aber dennoch betreut werden müssen.
• Anschubfinanzierung bei der Errichtung von Pflegestützpunkten in Wohnquartieren. Die Pflegestützpunkte werden in Bundesländern eingerichtet, die eine Einrichtung von Pflegestützpunkten wünschen. Die in betreuten Pflege-Wohngemeinschaften untergebrachten Pflegebedürftigen können die Pflegeleistungen auch gemeinsam abrufen. Beispiel: Pflege-WG, die sich eine Pflegekraft teilt.
• Pflegezeit: Angehörige erhalten einen Anspruch auf Freistellung von der Arbeit für bis zu 6 Monate Pflegezeit. Beiträge für die Sozialversicherung werden weitergezahlt, aber kein Gehalt. Ausgenommen sind davon Unternehmen bis zu 15 Arbeitnehmer. Wer einen Angehörigen pflegt, hat Anspruch auf eine vierwöchige Vertretung im Jahr. Voraussetzung ist eine Vorpflegezeit von 6 Monaten.
• kurzfristige Freistellung: Es wird ein kurzfristiger unbezahlter Anspruch auf Freistellung von der Arbeit für akute akute Pflegefälle von bis zu 10 Tagen geschaffen, damit die Pflege für einen nahen Angehörigen organisiert werden kann.
• Pflegeheime werden - möglichst unangemeldet - einmal pro Jahr geprüft werden. Pflegeheime werden zu mehr Transparenz angehalten.
• Die Vorversicherungszeit zur Beantragung von Leistungen aus der Pflegeversicherung wird von 5 auf 2 Jahre verkürzt.
• Die Pflegekassen werden angehalten sehr viel schneller über Pflegeanträge zu entscheiden. Der Entscheid soll innerhalb von 5 Wochen nach Antragstellung und bei Aufenthalt im Krankenhaus bereits nach einer Woche vorliegen.
• Jede Bürger hat einen Rechtsanspruch auf umfassende Pflegeberatung und Hilfe durch seine Pflegekasse. So genannte Fallmanager kümmern sich gezielt um die Unterstützung des Einzelnen und seiner Angehörigen.

Tabellarische Übersicht zu der Erhöhung für ambulante Sachleistungen, Pflegegeld und stationäre Leistungen.

ambulante Sachleistungsbeträge bis zum Jahr 2012
Pflegestufe	vorher €	2008	2010	2012
Stufe 1	384	420	440	450
Stufe II	921	980	1040	1100
Stufe III*	1432	1470	1510	1550
Die Stufe III für Härtefälle im ambulanten Bereich in Höhe von 1.918 € monatlich bleibt unberührt.

Das Pflegegeld wird bis 2012 wie folgt angehoben
Pflegestufe	vorher €	2008	2010	2012
Stufe I	205	215	225	235
Stufe II	410	420	430	440
Stufe III	665	675	685	700

In der vollstationären Versorgung werden die Stufe III und Stufe III in Härtefällen bis 2012 stufenweise wie folgt verändert:
Pflegestufe	vorher €	2008	2010	2012
Stufe III	1432	1470	1510	1550
Stufe III Härtefall	1688	1750	1825	1918
Die stationären Sachleistungsbeträge der Stufen I und II bleiben zunächst unverändert.

Eine sehr gute Übersicht über die Leistungen aus der Pflegeversicherung gibt die Informationsbroschüre des Bundesministeriums für Gesundheit zur Reform der Pflegeversicherung. Für den ersten Einstieg sind dort auch die zusammenfassenden Informationen zur Pflegereform zu empfehlen. Der Spitzenverband Bund der Krankenkassen und Pflegekassen veröffentlicht so genannte Pflegenoten für stionäre Pflegeeinrichtungen. Bei näherem Interesse für eine stationäre Pflegeeinrichtung können Sie über die Bereichsnoten (z.B. für Pflege und medizinische Versorgung) nähere Auskünfte zu den zentralen Qualitätsbereichen einer Pflegeeinrichtung abrufen.

Das Pflege-Weiterentwicklungsgesetz verändert die Strukturen der Pflege zugunsten aller Beteiligten, insbesondere aber der Pflegebedürftigen, der Angehörigen und der Pflegenden. Das führt dazu, dass die Pflegeversicherung noch besser auf die Bedürfnisse und Wünsche der Pflegebedürftigen sowie ihrer Angehörigen ausgerichtet wird. So soll mit dem Pflege-Weiterentwicklungsgesetz (PfWG) u.a. die Schaffung von Pflegestützpunkten und eine Pflegezeit eingeführt werden.

Die Leistungen werden schrittweise erhöht – im Bereich der häuslichen Pflege, aber auch für demenziell erkrankte Pflegebedürftige im stationären Bereich. Erstmals wird es einen Anspruch auf individuelle und umfassende Pflegeberatung (Fallmanagement) geben. Als zentrale wohnortnahe und erreichbare Anlaufstellen für die Pflegebedürftigen und ihre Angehörigen werden Pflegestützpunkte nach einer dahingehenden Länderentscheidung eingerichtet.

Finanztipps

Finanztipp-Artikel aus Archiv: •Tochter soll statt Sozialamt zahlen   •Nur Wohngeld für tatsächlich im Haushalt lebende Kinder   •Rente - Frühverrentung - Krankenversicherungsbeitrag auf Sparkapital   •Austausch einer defekten Heizanlage bei ALG II-Bezug erstattungsfähig   •Liebesurlaub auf Kosten von Hartz IV   •Mieterhöhung für Hartz IV-Empfänger zumutbar   •Schulkind hat Anspruch auf gutes Hörgerät   •Weihnachtsfeier ist Dienst   •Vollwaisenrente und Halbwaisenrente   •Wie kann ich eine Sperrung beim Arbeitslosengeld vermeiden?