Zusatzleistungen der gesetzlichen Krankenkassen

Die von den gesetzlichen Krankenkassen übernommenen Leistungen müssen in Bezug auf Qualität und Wirksamkeit dem allgemein anerkannten Stand der medizinischen Erkenntnisse zu entsprechen und den medizinischen Fortschritt berücksichtigen. Trotzdem bieten einige Krankenkasse Leistungen im Rahmen von Modellversuchen an, die (noch) nicht im Leistungskatalog der gesetzlichen Krankenversicherung enthalten sind.

Die Modellversuche müssen von den Krankenkassen angemeldet und von den Aufsichtsbehörden genehmigt werden. Dabei kann es auch zu Auswüchsen kommen. In Fachkreisen ist hierfür besonders die Securvita bekannt, die es sogar zu einem Spiegel-Artikel brachte (Heft Spiegel 41/2010), weil sie u.a. auch Kosten für Maltherapie, Irisdiagnose usw. bezuschusst. Nicht wenige Versicherte sind jedoch vorsichtig. Darauf deutet zumindest die häufige Abfrage von "securvita erfahrungen" in Suchmaschinen hin.

Zusatzleistungen als Modellversuch
Der harte Wettbewerb zwischen den gesetzlichen Krankenkassen zwingt die Kassen zu weiterer Kostensenkung. Als Einsparpotenzial sehen die Krankenkassen Bereiche wie zum Beispiel integrierte Versorgung, Hausarztmodell und Reduzierung von Zusatzleistungen. Es wird erwartet, dass die Krankenkassen im Zweifel eher dazu neigen, freiwillige Zusatzleistungen zu reduzieren als eine Zusatzprämie von ihren Mitgliedern zu erheben.

Das Ziel von Modellversuchen ist der Nachweis der medizinischen Wirksamkeit der Behandlung. Kann die medizinische Wirksamkeit einer Behandlungsmethode wissenschaftlich nachgewiesen werden, können alle gesetzlichen Krankenkassen für Ihre Versicherten die Kosten für diese neue Therapieform übernehmen. Die nachstehende Auflistung stammt von abc-der-krankenkassen aus dem Jahre 2008 und ist daher im Detail nicht mehr aktuell. Sie zeigt aber beispielhaft auf, wo die gesetzlichen Krankenkassen Modellversuche durchführen:

Akupunkturbehandlung
Die Akupunkturbehandlung ist eine alternative Form der medizinischen Behandlung. Im Rahmen dieses Modellversuches ist eine Behandlung von chronischen Schmerzen, insbesondere von chronischen Kopfschmerzen, chronischen Schmerzen der Lendenwirbelsäule und chronischen Schmerzen bei entzündlichen Gelenkerkrankungen möglich.

Asthmakranke Kinder und Jugendliche
Kinder und Jugendliche erhalten spezielle Schulungen, die aus Verhaltentraining und Inhalationsschulungen bestehen. Darüber hinaus werden psychologische und soziale Unterstützung gewährt sowie ein speziellen Bewegungsprogramm absolviert.

Balneo-Fototherapie
Dieser Modellversuch dient der Erprobung der kombinierten Bade- und Lichttherapie bei chronischen Hauterkrankungen wie etwa Neurodermitis oder Schuppenflechte.

Diabetes mellitus
Ziel des Modellversuches ist die Sicherstellung einer qualitativ hochwertigen Versorgung der Diabetiker auf der jeweils effizienten Versorgungsstufe Hausarztpraxis, Facharzt oder Krankenhaus. Die im Zusammenhang mit der Erkrankung auftretende Zahl an Erblindungen, Amputationen und Dialysebehandlungen soll dadurch reduziert werden.

Geriatrische Rehabilitation
Dieser Modellversuch soll den Eintritt von Pflegebedürftigkeit älterer Menschen verhindern. Dies erfolgt durch den Einsatz psychosozialer und physiotherapeutischer Maßnahmen (z. B. Krankengymnastik), wodurch die Verweildauer stationärer Behandlungen vermieden oder verkürzt werden kann.

Herzinfarkt-Prävention in der ganzen Familie
Entwicklung und Erprobung wirksamer und effizienter Maßnahmen,  welche die Risikofaktoren für einen Herzinfarkt wie z. B. Rauchen, Übergewicht, Diabetes, erhöhter Blutdruck und Cholesterinspiegel positiv beeinflussen sollen.

Minimalinvasive operative Behandlung
Mit Hilfe der Minimal-Chirurgie (Schlüsselloch-Chirurgie) soll künftig bei Operationen eine verkürzte Verweildauer des Patienten im Krankenhaus sowie eine Linderung der Operationsbeschwerden erzielt werden.>

Naturheilverfahren
Im Rahmen dieses Modellversuches werden verschiedene Naturheilverfahren zur Behandlung von Schmerzen eingesetzt.

Neugeborenen-Screening
Bei den meisten Säuglingen mit angeborenen Stoffwechselerkrankungen sind äußerliche Symptome zum Zeitpunkt der Geburt nicht vorhanden. Nur ein auffälliges Testergebnis macht den behandelnden Arzt darauf aufmerksam, dass diese Kinder eine spezielle Überwachung und Behandlung benötigen.

Schlaganfall
Durch Information und Beratung soll der Wissensstand über die Risikofaktoren eines Schlaganfalls erweitert werden. Gleichzeitig soll durch präventative Maßnahmen das Eintreten von Schlaganfällen bzw. von Pflegebedürftigkeit nach einem Schlaganfall reduziert werden.

Tele-Medizin in der Pneumologie
Patienten, die an Asthma erkrankt sind, können Ihre Krankheitswerte regelmäßig an eine Überwachungsstation schicken, die bei einer Verschlechterung der Werte sofort eingreift. Das Projekt dient der medizinischen Verbesserung und wirtschaftlichen Optimierung der Behandlung bei Asthma.