Deine Krankenkasse will Deine lang ersehnte Reha nicht zahlen oder stoppt das Krankengeld, weil sie Dich für arbeitsfähig hält. In solchen Momenten ist der Schock erstmal groß. Eine Finanztip-Analyse zeigt: Ob Dir das passiert, hängt auch davon ab, bei welcher Krankenkasse Du bist.
Leider legen die meisten Kassen nicht offen, wie sie arbeiten. Die AOK-Familie ist immerhin so transparent – und offenbart Unterschiede: So braucht die AOK Sachsen-Anhalt im Schnitt nur 10 Tage, um eine Mutter-Kind-Kur zu bearbeiten, die AOK Baden-Württemberg benötigt fünfmal so lange. Die AOK Hessen lehnt fast ein Drittel der Anträge und Rechnungen für eine Kur oder Reha ab. Die AOK Bremen tut das nur halb so oft.
Wichtig für Dich: Du musst eine Ablehnung nicht hinnehmen: Du kannst Widerspruch einlegen. Und Deine Chancen stehen dabei gut! Denn mehr als 40 Prozent der Widersprüche haben Erfolg. Das belegen Daten von 17 Krankenkassen mit mehr als 32 Millionen Versicherten, die wir exklusiv ausgewertet haben.
Und so gehst Du vor:
1. Lege rechtzeitig Widerspruch ein
Für den Widerspruch reicht ein formloses Schreiben mit Aktenzeichen und Datum der Ablehnung. Als Grundlage kannst Du unser Muster verwenden. Wichtig ist, dass Dein unterschriebener Widerspruch rechtzeitig bei der Krankenkasse eingeht, nämlich spätestens einen Monat nach Eingang der Ablehnung. Am besten schickst Du ein Einschreiben, eine E-Mail reicht nicht aus.
2. Hol Dir Unterstützung
Begründe in Deinem Schreiben, warum Du die beantragte Leistung unbedingt brauchst und bitte Deinen Arzt um Unterstützung. Beruft sich die Krankenkasse auf ein Gutachten des Medizinischen Dienstes der Krankenversicherung (MDK), solltest Du dieses anfordern, bevor Du antwortest. Es lohnt sich, auf deren Argumente einzugehen.
Lass Dir von einer Beratungsstelle helfen: von der Unabhängigen Patientenberatung Deutschland (UPD), den Verbraucherzentralen oder einem Sozialverband – wie dem VdK oder dem SoVD.
3. Nimm den Widerspruch nicht vorschnell zurück
Lenkt die Versicherung nicht ein, geht Dein Fall an den Widerspruchsausschuss der Krankenkasse. Dort entscheiden Versicherten- und Arbeitgebervertreter. Lass Dich nicht von Deiner Krankenkasse verunsichern oder dazu drängen, den Widerspruch zurückzunehmen. Die Beratungsstelle UPD berichtet von Fällen, in denen das vorkommt.
4. Ziehe notfalls vors Sozialgericht
Wird Dein Widerspruch im Ausschuss endgültig abgelehnt, kannst Du binnen eines Monats Klage beim Sozialgericht einreichen. Das kostet keine Gerichtsgebühren. Es ist aber sinnvoll, Dich von einem Fachanwalt für Sozialrecht vertreten zu lassen. Dessen Honorar musst Du selbst zahlen, falls Du den Prozess verlierst und keine Rechtsschutzversicherung hast. In bestimmten Fällen kannst Du aber Prozesskostenhilfe bekommen.
Julia Rieder kümmert sich als Redakteurin um Versicherungsthemen. Während ihres Volontariats bei Finanztip sammelte sie Hörfunk-Erfahrung beim Inforadio. Vorher war sie in den Redaktionen von Frontal 21, der Berliner Zeitung und dem Online-Magazin politik-digital tätig. Ihr Studium der Politikwissenschaft hat Julia an der Freien Universität Berlin mit einem Master abgeschlossen.
Stand:
Julia Rieder kümmert sich als Redakteurin um Versicherungsthemen. Während ihres Volontariats bei Finanztip sammelte sie Hörfunk-Erfahrung beim Inforadio. Vorher war sie in den Redaktionen von Frontal 21, der Berliner Zeitung und dem Online-Magazin politik-digital tätig. Ihr Studium der Politikwissenschaft hat Julia an der Freien Universität Berlin mit einem Master abgeschlossen.
VERWANDTE ARTIKEL
3 Kommentare
Comments are closed.
* Was der Stern bedeutet:
Wir wollen mit unseren Empfehlungen möglichst vielen Menschen helfen, ihre Finanzen selber zu machen. Daher sind unsere Inhalte kostenlos im Netz verfügbar. Wir finanzieren unsere aufwändige Arbeit mit sogenannten Affiliate-Links. Diese Links kennzeichnen wir mit einem Sternchen (*).
Bei Finanztip handhaben wir Affiliate-Links aber anders als andere Websites. Wir verlinken ausschließlich auf Produkte, die vorher von unserer unabhängigen Experten-Redaktion empfohlen wurden. Nur dann kann der entsprechende Anbieter einen Link zu diesem Angebot setzen lassen. Geld bekommen wir, wenn Du auf einen solchen Link klickst oder beim Anbieter einen Vertrag abschließt.
Ob und in welcher Höhe uns ein Anbieter vergütet, hat keinerlei Einfluss auf unsere Empfehlungen. Was Dir unsere Experten empfehlen, hängt allein davon ab, ob ein Angebot gut für Verbraucher ist.
Mehr Informationen über unsere Arbeitsweise findest Du auf unserer Über-uns-Seite.
Ich habe ein Schreiben von meiner Krankenkasse erhalten, in der meine Kosten für ein computergesteuertes Röntgenbild meiner Zähne nicht übernomme werden.
Laut Aussagen des Artzes ist es keine gesetzliche Kassenleistung. Macht es trotzdem Sinn Widerspruch bei der Krankenkasse einzulegen?
Über eine Rückmeldung freue ich mich sehr.
Ich habe bei der AOK Plus Sachsen Widerspruch gegen eine Krankengeldentscheidung eingelegt. Dieser wurde aufgrund eines Gutachtens des MDK von der KK abgelehnt, wobei ein Formular der KK beigelegt war, ob ich meinen Widerspruch zurücknehme oder aufrecht erhalte (mit Begründung). Im letzteren Fall würde mein Widerspruch nochmals von der KK geprüft werden. Macht das überhaupt Sinn, wenn die ablehnende Stelle alles nochmal prüft? Bisher hat das Ganze schon 1/2 Jahr gedauert.
Hallo Frank, wir raten grundsätzlich davon ab, einen Widerspruch zurückzunehmen, denn dann besteht keine Möglichkeit mehr, gegen die Entscheidung der Kasse vorzugehen, etwa mit einer Klage vor dem Sozialgericht. Grundsätzlich müssen Versicherte auf derartige Schreiben der Krankenkasse gar nicht reagieren, es gibt keine Pflicht zu versichern, dass man den Widerspruch aufrecht erhält. Bei der UPD können Sie sich kostenfrei dazu beraten lassen, wie Sie in Ihrem Fall weiter vorgehen können. Weitere Tipps finden Sie auch in unserem ausführlichen Ratgeber: https://www.finanztip.de/gkv/widerspruch-krankenkasse/